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Tablero de indicadores

Configure su servicio y vea qué indicadores necesita, cómo se calcula cada uno, de dónde salen los datos y qué meta usar como referencia. Incluye los 7 indicadores que exige la norma colombiana vigente y 23 recomendados por estándares internacionales.

Paso 1

¿Cómo es su servicio?

Tipo de institución

Modalidades que tiene

27indicadores para su servicio

5obligatorios por norma

22recomendados

Oportunidad

¿Atendemos e informamos a tiempo?

Días que transcurren entre el momento en que el paciente solicita la cita de ecografía y la fecha para la que se le asigna.

Sumatoria de días entre la solicitud de la cita y la fecha asignada para la ecografíaNúmero total de ecografías asignadas en el periodo

Unidad: días
Meta de referencia: La norma no fija meta nacional. Referencia sugerida: 5 días o menos; ajústela a su contrato y a su histórico.
Periodicidad: Mensual (reporte semestral a la Superintendencia)
Fuente de datos: RIS / agenda
Desagregación: Por tipo de ecografía y por asegurador
Normativa: Resolución 256 de 2016, indicador P.3.8

Se mide desde la solicitud de la cita, no desde la orden médica. Si la agenda no registra la fecha de solicitud, el indicador no se puede calcular: es lo primero que hay que asegurar en el RIS.

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Numerador

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Extiende la medición de la Resolución 256 a las demás modalidades del servicio para detectar cuellos de botella en la agenda.

Sumatoria de días entre la solicitud de la cita y la fecha asignada, por modalidadNúmero de citas asignadas en esa modalidad

Unidad: días
Meta de referencia: Referencia sugerida: rayos X 1 día, tomografía y mamografía 3 a 5 días, Doppler 5 días.
Periodicidad: Mensual
Fuente de datos: RIS / agenda
Desagregación: Rayos X, tomografía, mamografía, Doppler, intervencionismo
Normativa: Indicador institucional (sustituye la referencia de la Resolución 1446 de 2006, derogada)

Reemplaza los indicadores separados de oportunidad de TAC, Doppler, hemodinamia y procedimientos del Excel original con una sola ficha desagregada.

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Tiempo entre la finalización del examen y la firma del informe por el radiólogo. Es el indicador que más se relaciona con la experiencia del médico tratante.

Sumatoria del tiempo entre la hora de finalización del examen y la hora de firma del informeNúmero de estudios informados en el periodo

Unidad: horas
Meta de referencia: Referencias de práctica: urgencias 1 hora, UCI 2 horas, hospitalización 12 a 24 horas, ambulatorio 24 a 72 horas. Reporte también el percentil 90, no solo el promedio.
Periodicidad: Semanal y mensual
Fuente de datos: RIS (estado del estudio) y PACS (hora de finalización)
Desagregación: Por origen del paciente (urgencias, hospitalización, UCI adultos y neonatal, cuidado intermedio, ambulatorio), por modalidad y por radiólogo
Normativa: Indicador institucional; criterio de los estándares de acreditación (Resolución 5095 de 2018)

Une en una sola ficha los siete indicadores de oportunidad de entrega por servicio del Excel original. El promedio esconde los casos extremos: el percentil 90 muestra cuánto espera el 10 % de pacientes peor atendido.

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Tiempo entre la toma del examen y el momento en que el paciente puede ver o recibir su resultado (portal, correo o entrega física).

Sumatoria del tiempo entre la toma del examen y la disponibilidad del resultado para el pacienteNúmero de pacientes ambulatorios atendidos en el periodo

Unidad: días
Meta de referencia: Referencia sugerida: 2 días hábiles o menos. Con portal web de resultados puede bajar a horas.
Periodicidad: Mensual
Fuente de datos: RIS y portal de resultados
Desagregación: Por modalidad y canal de entrega
Normativa: Indicador institucional

Diferente del TAT: el informe puede estar firmado y aun así no estar disponible para el paciente.

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Proporción de hallazgos críticos que fueron comunicados directamente al médico responsable dentro del tiempo definido por la institución, con registro de quién recibió la información.

Número de resultados críticos comunicados y documentados dentro del tiempo definidoNúmero total de resultados críticos identificados

× 100

Unidad: %
Meta de referencia: Referencia sugerida: 95 % o más, con tiempo máximo de 60 minutos para hallazgos que amenazan la vida.
Periodicidad: Mensual
Fuente de datos: RIS (bitácora de resultados críticos)
Desagregación: Por categoría de urgencia del hallazgo
Normativa: ACR Practice Parameter for Communication of Diagnostic Imaging Findings; meta internacional de seguridad del paciente

Requiere una lista institucional de hallazgos críticos aprobada por los radiólogos y un registro de la comunicación (hora, a quién, por qué medio).

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Numerador

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Minutos que espera el paciente ambulatorio entre la hora de su cita y la hora real de inicio del examen.

Sumatoria de minutos entre la hora de la cita y la hora de inicio del examenNúmero de pacientes ambulatorios atendidos con cita

Unidad: minutos
Meta de referencia: Referencia del Excel original: 15 minutos o menos.
Periodicidad: Mensual
Fuente de datos: RIS (hora de llegada, hora de cita y hora de inicio)
Desagregación: Por modalidad y franja horaria
Normativa: Indicador institucional

Ajustado frente al Excel original: se mide contra la hora de inicio del examen, no contra la hora de llegada del paciente.

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Seguridad del paciente

¿Evitamos daños durante la atención?

Eventos adversos ocurridos durante la atención en el servicio, expresados por cada 1.000 estudios para poder comparar meses con volúmenes distintos.

Número de eventos adversos reportados en el servicioNúmero total de estudios realizados

× 1.000

Unidad: por 1.000 estudios
Meta de referencia: La meta no es cero reportes: un servicio que no reporta no está midiendo. Busque reducir los eventos con daño y aumentar el reporte de incidentes.
Periodicidad: Mensual
Fuente de datos: Programa de seguridad del paciente
Desagregación: Caídas, flebitis, úlceras por presión, fallas con medicamentos, fallas con dispositivos médicos, infecciones, fallas de referencia y contrarreferencia
Normativa: Política de Seguridad del Paciente; Resolución 5095 de 2018 (acreditación)

Consolida en una tasa los ocho conteos separados del Excel original (caídas, flebitis, UPP, medicamentos, dispositivos, IAAS, referencia), que pasan a ser su desagregación.

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Estudios asociados al paciente equivocado, con datos demográficos incorrectos o entregados a la persona equivocada.

Número de estudios con error de identificación o entrega equivocadaNúmero total de estudios realizados

× 100

Unidad: %
Meta de referencia: Referencia del Excel original: 0,02 % o menos. Cada caso debe analizarse.
Periodicidad: Mensual
Fuente de datos: RIS, PACS (correcciones de datos) y registro de entrega
Desagregación: Por punto del proceso: admisión, modalidad, PACS, entrega
Normativa: Política de Seguridad del Paciente

La lista de trabajo DICOM (Modality Worklist) elimina la digitación manual en la modalidad, que es la causa más frecuente de estos errores.

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Reacciones adversas de cualquier severidad tras la administración de medio de contraste yodado o gadolinio.

Número de reacciones adversas al medio de contrasteNúmero de administraciones de medio de contraste

× 1.000

Unidad: por 1.000 administraciones
Meta de referencia: Sirve para vigilar la tendencia, no como meta de desempeño. Las reacciones graves deben analizarse una por una.
Periodicidad: Mensual
Fuente de datos: Historia clínica y farmacovigilancia
Desagregación: Por tipo de contraste y severidad (leve, moderada, grave)
Normativa: Programa de farmacovigilancia (INVIMA); ACR Manual on Contrast Media

Reporte las reacciones al programa de farmacovigilancia de la institución.

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Denominador

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Salidas del medio de contraste fuera del vaso durante la inyección con bomba.

Número de extravasacionesNúmero de inyecciones de contraste con bomba

× 1.000

Unidad: por 1.000 inyecciones
Meta de referencia: Referencia sugerida: menos de 1 por cada 1.000 inyecciones.
Periodicidad: Mensual
Fuente de datos: Registro de enfermería
Desagregación: Por calibre y sitio del acceso venoso
Normativa: ACR Manual on Contrast Media

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Calidad técnica y protección radiológica

¿La imagen es buena con la menor dosis posible?

Proporción de imágenes adquiridas que el tecnólogo descarta y repite. Mide calidad técnica y dosis innecesaria al mismo tiempo.

Número de imágenes rechazadasNúmero total de imágenes adquiridas (aceptadas + rechazadas)

× 100

Unidad: %
Meta de referencia: Referencia de la AAPM: alrededor de 8 % en radiografía digital; investigar por encima de 10 % o por debajo de 5 % (una tasa muy baja suele indicar que no se registran los rechazos).
Periodicidad: Mensual
Fuente de datos: Registro de rechazos del equipo de radiografía digital
Desagregación: Por motivo (posicionamiento, exposición, movimiento, artefacto), por sala, por tecnólogo y por región anatómica
Normativa: AAPM TG-151 y TG-305 (análisis estandarizado de rechazo); Resolución 1811 de 2025

Reemplaza los indicadores de 'estudios repetidos' y 'sobreexposición a radiaciones innecesarias' del Excel original, que medían lo mismo con el mismo numerador.

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Proporción de los procedimientos auditados cuya dosis típica está dentro del nivel de referencia para diagnóstico (NRD) definido.

Número de procedimientos auditados con dosis típica dentro del NRDNúmero de procedimientos auditados

× 100

Unidad: %
Meta de referencia: Todos los procedimientos auditados deberían estar dentro del NRD; los que lo superan requieren revisar protocolos.
Periodicidad: Bienal como mínimo (registro de valores típicos); seguimiento semestral recomendado
Fuente de datos: Informe dosimétrico del equipo (DAP, CTDIvol, DLP) y PACS (cabecera DICOM)
Desagregación: Por equipo y por procedimiento (como mínimo los tres más frecuentes)
Normativa: Resolución 1811 de 2025 (actualiza la Resolución 482 de 2018): registro de valores típicos de los tres procedimientos más comunes, actualizado de forma bienal

En tomografía, compare CTDIvol y DLP por protocolo. Los datos de dosis viajan en la cabecera DICOM o en el Radiation Dose Structured Report: el PACS puede extraerlos sin trabajo manual.

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Proporción de equipos emisores de radiación y monitores de diagnóstico con su control de calidad vigente.

Número de equipos y monitores con control de calidad vigenteNúmero total de equipos y monitores del servicio

× 100

Unidad: %
Meta de referencia: Cumplimiento esperado: 100 %. Un equipo sin control vigente no debería usarse.
Periodicidad: Trimestral
Fuente de datos: Hoja de vida de equipos; software de calibración de monitores
Desagregación: Equipos de rayos X, tomógrafos, mamógrafos, monitores de diagnóstico
Normativa: Resolución 1811 de 2025 (informes de control de calidad con vigencia de dos años); Resolución 3100 de 2019 modificada por la 465 de 2025 (dotación y mantenimiento)

Incluya los monitores: la calibración DICOM GSDF y la iluminación de la sala de lectura afectan la detección de hallazgos sutiles.

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Proporción de trabajadores ocupacionalmente expuestos con lectura dosimétrica al día y por debajo del nivel de investigación institucional.

Número de trabajadores con lectura al día y por debajo del nivel de investigaciónNúmero total de trabajadores ocupacionalmente expuestos

× 100

Unidad: %
Meta de referencia: Límite ocupacional de referencia: 20 mSv por año promediado en cinco años. Defina un nivel de investigación institucional muy por debajo de ese límite.
Periodicidad: Mensual o según el periodo del proveedor de dosimetría
Fuente de datos: Informes del servicio de dosimetría
Desagregación: Por cargo y por área
Normativa: Resolución 1811 de 2025 (registros dosimétricos de los trabajadores ocupacionalmente expuestos); recomendaciones del OIEA

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Calidad diagnóstica

¿El informe es correcto y llega a quien debe actuar?

Proporción de estudios revisados por un segundo radiólogo en los que se encuentra una discrepancia significativa con el informe original.

Número de estudios con discrepancia significativaNúmero de estudios incluidos en la revisión por pares

× 100

Unidad: %
Meta de referencia: Úsela para aprender, no para sancionar. Referencia orientativa: discrepancias significativas por debajo de 3 %.
Periodicidad: Trimestral
Fuente de datos: Módulo de revisión por pares del RIS/PACS
Desagregación: Por modalidad y por categoría de severidad
Normativa: Programa de revisión por pares (modelo ACR RADPEER); Resolución 5095 de 2018

Muestree al azar un porcentaje fijo de estudios por radiólogo. Los resultados se discuten en comité de calidad sin nombres.

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Proporción de informes firmados que luego se corrigen o reciben una adenda por error u omisión.

Número de informes corregidos o con adenda por errorNúmero total de informes firmados

× 100

Unidad: %
Meta de referencia: Referencia sugerida: 1 % o menos.
Periodicidad: Mensual
Fuente de datos: RIS (historial de versiones del informe)
Desagregación: Por tipo de error: lateralidad, paciente, transcripción, hallazgo omitido
Normativa: Indicador institucional

El reconocimiento de voz reduce tiempos pero aumenta errores de transcripción si no se revisa el informe antes de firmar.

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Eficiencia y capacidad

¿Usamos bien los equipos, la agenda y la plataforma?

Proporción de pacientes ambulatorios con cita que no se presentan o no son atendidos.

Número de pacientes ambulatorios programados no atendidosNúmero total de pacientes ambulatorios programados

× 100

Unidad: %
Meta de referencia: Referencia sugerida: 8 % o menos. Los recordatorios por WhatsApp o SMS suelen reducirla de forma importante.
Periodicidad: Mensual
Fuente de datos: RIS / agenda
Desagregación: Por modalidad, asegurador y motivo
Normativa: Indicador institucional

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Estudios cancelados o reprogramados porque el paciente no llegó preparado.

Número de pacientes con estudio cancelado por mala preparaciónNúmero total de pacientes programados para estudios que requieren preparación

× 100

Unidad: %
Meta de referencia: Referencia sugerida: 2 % o menos.
Periodicidad: Mensual
Fuente de datos: RIS (motivos de cancelación)
Desagregación: Por tipo de estudio
Normativa: Indicador institucional

Ajustado frente al Excel original: el denominador son solo los estudios que requieren preparación.

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Pacientes que solicitaron un estudio y no pudieron acceder a él en el servicio.

Número de pacientes que no pudieron acceder al estudio solicitadoNúmero de pacientes que solicitaron el servicio

× 100

Unidad: %
Meta de referencia: Defínala según capacidad instalada; una demanda insatisfecha alta justifica ampliar agenda o equipos.
Periodicidad: Mensual
Fuente de datos: Call center, agenda y RIS
Desagregación: Por modalidad y motivo (sin agenda, sin equipo, sin autorización)
Normativa: Indicador institucional

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Numerador

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Proporción del tiempo programado en que cada equipo estuvo operativo.

Horas programadas menos horas fuera de servicioHoras programadas de operación

× 100

Unidad: %
Meta de referencia: Referencia sugerida: 97 % o más; muchos contratos de mantenimiento garantizan entre 95 % y 98 %.
Periodicidad: Mensual
Fuente de datos: Ingeniería biomédica / órdenes de servicio
Desagregación: Por equipo y por causa (falla, mantenimiento preventivo, falta de insumos)
Normativa: Indicador institucional; soporte para exigir los acuerdos de servicio al proveedor

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Proporción del tiempo en que la plataforma RIS/PACS estuvo disponible para adquirir, consultar e informar estudios.

Minutos del periodo menos minutos de caída total o parcialMinutos totales del periodo

× 100

Unidad: %
Meta de referencia: Referencia sugerida: 99,5 % o más (unas 3,6 horas de caída al mes como máximo).
Periodicidad: Mensual
Fuente de datos: Monitoreo del administrador PACS
Desagregación: Caídas programadas y no programadas
Normativa: Indicador institucional

Es el puente con el administrador PACS: una caída del PACS se refleja en el TAT y en la oportunidad del día.

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Proporción de la capacidad disponible de cada equipo que realmente se usó en estudios.

Horas de uso en estudios (o estudios realizados)Horas disponibles (o capacidad teórica de estudios)

× 100

Unidad: %
Meta de referencia: Referencia sugerida: 75 % a 85 %. Por encima de 90 % el servicio pierde capacidad de respuesta a urgencias.
Periodicidad: Mensual
Fuente de datos: RIS y PACS (estudios por equipo y hora)
Desagregación: Por equipo y franja horaria
Normativa: Indicador institucional

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Número promedio de estudios de imagen por cada paciente que egresa de hospitalización o urgencias. Ayuda a vigilar la pertinencia de las solicitudes.

Número de estudios realizados a pacientes hospitalizados (o de urgencias)Número de egresos hospitalarios (o de urgencias) en el mismo periodo

Unidad: estudios por egreso
Meta de referencia: No tiene meta universal: compárelo con su propio histórico. Referencia del Excel original para urgencias: 2,2.
Periodicidad: Mensual
Fuente de datos: HIS (egresos) y RIS (estudios)
Desagregación: Hospitalización y urgencias por separado
Normativa: Indicador institucional

Une los dos indicadores de frecuencia de uso del Excel original.

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Experiencia del paciente

¿Cómo vive el paciente su paso por el servicio?

Proporción de usuarios que califican su experiencia global como buena o muy buena.

Número de usuarios que respondieron 'muy buena' o 'buena' a la pregunta de satisfacción globalNúmero de usuarios que respondieron la pregunta

× 100

Unidad: %
Meta de referencia: Referencia sugerida: 90 % o más.
Periodicidad: Mensual (reporte semestral)
Fuente de datos: Encuesta de satisfacción (SIAU)
Desagregación: Por modalidad y sede
Normativa: Resolución 256 de 2016, indicador P.3.14

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Peticiones, quejas, reclamos y sugerencias recibidas sobre el servicio por cada 1.000 atenciones.

Número de PQRS recibidas sobre el servicio de imágenesNúmero total de atenciones del servicio

× 1.000

Unidad: por 1.000 atenciones
Meta de referencia: Más importante que la tasa: el tiempo de respuesta y que cada queja termine en una acción de mejora.
Periodicidad: Mensual
Fuente de datos: SIAU
Desagregación: Por motivo (oportunidad, trato, entrega de resultados, información)
Normativa: Indicador institucional

Se expresa por 1.000 atenciones en lugar de porcentaje para que el número sea legible.

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Mejora continua

¿Cerramos lo que nos propusimos mejorar?

Proporción de acciones de mejora ejecutadas frente a las programadas en el periodo.

Número de acciones de mejora ejecutadasNúmero de acciones de mejora programadas

× 100

Unidad: %
Meta de referencia: Referencia del Excel original: 85 % o más.
Periodicidad: Trimestral
Fuente de datos: Plan de mejoramiento (PAMEC)
Desagregación: Por origen de la acción (auditoría, evento adverso, PQRS, indicador)
Normativa: PAMEC (Decreto 780 de 2016); Resolución 5095 de 2018

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Proporción de acciones cerradas en las que se verificó que el problema no volvió a presentarse.

Número de acciones cerradas con verificación de efectividadNúmero de acciones de mejora programadas

× 100

Unidad: %
Meta de referencia: Referencia del Excel original: 70 % o más.
Periodicidad: Semestral
Fuente de datos: Plan de mejoramiento (PAMEC)
Normativa: PAMEC (Decreto 780 de 2016)

Una acción ejecutada no es una acción efectiva: cierre el ciclo solo cuando el indicador que la originó mejore.

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3 indicadores del catálogo no aplican a su perfil

Días que transcurren entre la solicitud de la cita de resonancia magnética y la fecha para la que se asigna.

Sumatoria de días entre la solicitud de la cita y la fecha asignada para la resonanciaNúmero total de resonancias asignadas en el periodo

Unidad: días
Meta de referencia: Sin meta nacional. Referencia sugerida: 10 días o menos.
Periodicidad: Mensual (reporte semestral a la Superintendencia)
Fuente de datos: RIS / agenda
Desagregación: Simple / contrastada; por asegurador
Normativa: Resolución 256 de 2016, indicador P.3.9

Separe las resonancias que requieren sedación o anestesia: suelen tener una agenda distinta y elevan el promedio.

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Complicaciones presentadas durante o después de procedimientos guiados por imagen.

Número de complicaciones en procedimientos intervencionistasNúmero total de procedimientos intervencionistas realizados

× 100

Unidad: %
Meta de referencia: Defínala por tipo de procedimiento con base en la literatura de cada especialidad.
Periodicidad: Mensual
Fuente de datos: Historia clínica
Desagregación: Por tipo de procedimiento y severidad
Normativa: Indicador institucional

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Proporción de mujeres de 50 a 69 años de la población asignada que se tomaron una mamografía de tamización.

Número de mujeres entre 50 y 69 años con toma de mamografíaTotal de mujeres entre 50 y 69 años de la población asignada

× 100

Unidad: %
Meta de referencia: Aplica si la institución tiene población asignada para tamización.
Periodicidad: Semestral
Fuente de datos: RIPS y base de población asignada
Desagregación: Por grupo de edad y asegurador
Normativa: Resolución 256 de 2016, indicador P.1.21

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Lleve su selección a su sistema de indicadores o a la hoja de cálculo del servicio.

Revisado en octubre de 2026

Marco normativo

Fichas construidas a partir de la matriz de indicadores de un hospital universitario colombiano, actualizadas con la norma vigente y los estándares internacionales de calidad en radiología.

Resolución 256 de 2016

Sistema de Información para la Calidad: indicadores obligatorios de oportunidad, seguridad y experiencia.

Vigente. Reemplazó a la Resolución 1446 de 2006 que cita el Excel original.

Resolución 3100 de 2019

Habilitación de servicios de salud, incluido el servicio de imágenes diagnósticas.

Vigente, modificada por la Resolución 465 de 2025 (sin cambios específicos para imágenes).

Resolución 1811 de 2025

Licencias de equipos de rayos X, protección radiológica, control de calidad, valores típicos de dosis y dosimetría.

Actualiza la Resolución 482 de 2018.

Resolución 5095 de 2018

Manual de acreditación en salud ambulatorio y hospitalario.

Vigente para instituciones en proceso de acreditación.

Resolución 2654 de 2019

Telesalud y telemedicina, incluida la telerradiología.

Vigente.

Ley 1581 de 2012

Protección de datos personales; las imágenes son datos sensibles de salud.

Vigente.

Esta herramienta es una guía técnica de referencia. Las metas sugeridas deben ajustarse a la realidad de cada institución y no reemplazan la revisión jurídica de la norma aplicable.

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